Организации скорой медицинской помощи являются одним из приоритетных направлений реформирования системы здравоохранения, и в последние годы для ее совершенствования предприняты серьезные меры.

В частности, приказом 388 принят и функционирует порядок оказания скорой медицинской помощи и утвержден порядок требований к комплектации бригад необходимыми медицинскими препаратами. Кроме того, в 2010 году коллегией Минздрава и соцразвития начато формирование стационарных отделений скорой медицинской помощи в ряде субъектов Российской Федерации. Однако единая система организации скорой помощи в нашей стране пока отсутствует. В связи с этим, по заданию Министерства здравоохранения РФ, под руководством главного внештатного специалиста министерства здравоохранения Сергея Багненко, был разработан проект подпрограммы по совершенствованию скорой медицинской помощи. В течение последних двух лет этот проект обсуждался профессиональным сообществом на профильных комиссиях и, после соответствующих доработок, будет включен в общую программу развития здравоохранения до 2020 года.

Об этом на конференции, посвященной вопросам реализации государственной программы здравоохранения и ее соответствия российским реалиям, говорил директор Института сестринского образования, заведующий кафедрой скорой медицинской помощи и хирургии повреждений, заслуженный врач РФ, профессор Ильдар Миннуллин. Приводя краткие характеристики главных направлений подпрограммы, он выделил пять основных задач: обновление парка автомобилей скорой медицинской помощи, формирование стационаров скорой помощи, подготовка профильных врачей, общая информатизация службы и развитие первичной медико-санитарной помощи в неотложной форме.

Одним из приоритетов развития службы скорой помощи является обновление парка автомобилей. «На сегодняшний день, — сказал он, — устаревший автомобильный парк является главным проблемой, которую должна решить подпрограмма. По данным статистики, автомобилей скорой помощи со сроком эксплуатации свыше пяти лет в стране более 21 тысячи. Кроме того, в соответствии с требованиями 388 приказа Минздрава РФ необходимо оснастить автомобили соответствующим оборудованием. В результате реализации данного направления за пять лет, начиная с 2016 года, количество автомобилей со сроком эксплуатации более 5 лет должно снизиться на 50%, исходя из динамики замены старых автомобилей на новые до 10% парка в год». В результате этих мер, по словам Миннуллина, 90% всех пребытий по вызовам не будет превышать 20 минут.

Не менее значимым разделом подпрограммы является формирование стационаров скорой медицинской помощи и подготовка врачей для этих подразделений. Как пояснил Миннуллин, существующие приемные отделения в стационарах не соответствуют требованиям времени и, в основном, выполняют функцию регистрации и перенаправления пациентов в стационары. С учетом дороговизны коечных мест в специализированных медучреждениях предполагается использовать новый принцип формирования отделений скорой помощи. Такие отделения уже функционируют в развитых зарубежных странах в качестве «стационарных отделений скорой медицинской помощи». Основными функциями таких структур являются оказание медицинской помощи, диагностика пациента «на входе», сортировка пациентов не по нозологиям, а по тяжести заболевания. Расчеты и опыт функционирования реальных стационарных отделений скорой помощи показал, что входящий поток больных может быть разделен на 3 группы. Самая большая группа, составляющая порядка 60% — это, как правило, те пациенты, которые не должны поступать в профильные стационары и могут либо получить амбулаторное лечение, либо остаться в течение 3-5 дней в специально созданных подразделениях. Вторая часть пациентов предполагает оказание помощи в рамках высоких диагностических технологий. Третья группа — это реанимационные больные, которым необходимо оказать соответствующую помощь. К 2020 году количество стационарных отделений должно увеличиться до 90% и, прежде всего, такие подразделения должны появиться в городах, принимающих чемпионат мира по футболу 2018 года.

Следующим немаловажным элементом подпрограммы, продолжил Миннуллин, является реформация службы медицинской помощи. В настоящее время в разных регионах страны действуют порядка десяти различных информационных систем. При этом общая информатизация скорой медицинской помощи составляет немногим более 25%. Развитие этого направления позволит к 2020 году довести этот показатель до 100%. Для этого в настоящее время разрабатывается общая информационная система, которая будет распространена на все регионы.

Следующим направлением является подготовка первичного звена для оказания скорой медицинской помощи. «По статистике, — пояснил Миннуллин, — около 60 процентов всех вызовов скорой помощи относится к категории неотложных, то есть это те вызовы, которые не представляют непосредственной угрозы для жизни пациента. Если в результате этой программы активизируется работа системы первичного звена и врачей общей практики, то нагрузка на скорую медицинскую помощь уменьшится, а, значит, больше внимания можно будет уделить экстренным случаям.

В настоящее время, заключил Миннуллин, проект подпрограммы практически подготовлен. К середине будущего года он будет передан в научно-исследовательскую работу для оценки современного состояния скорой медицинской помощи в РФ и конкретизаций положений подпрограммы для определения ее финансовой стоимости.

Заместитель министра здравоохранения РФ Татьяна Яковлева добавила, что нормативно-правовая база проекта разрабатывается профессиональным сообществом. Над ней работают ведущие специалисты министерства, которые модернизируют всю программу развития здравоохранения до 2020 года. «Если раньше скорая помощь рассматривалась программой развития в рамках первичной помощи, — пояснила она, — то сейчас эта структура выделена в отдельную подпрограмму об оказании и совершенствовании скорой и в том числе скорой медицинской и специализированной помощи в созданных стационарах. В программе предусмотрены основные мероприятия по совершенствованию оказания скорой медицинской помощи и основные индикаторы качества оказания таких услуг». В качестве индикаторов рассматривается время прибытия скорой помощи, которое должно составлять не более 20 минут, доля станций скорой медицинской помощи, оснащенных информационными системами, доля вызовов для оказания скорой медицинской помощи в неотложной форме, осуществленных первичными медико-санитарными медицинскими организациями, среди всех вызовов, поступавших для оказания медицинской помощи в экстренной и неотложной форме и пр. Этих индикаторов, отметила Яковлева, вполне достаточно для оценки работы службы. Однако, для того, чтобы действительно привязать скорую помощь к российским реалиям, чтобы она действительно была научно обоснована, нужна работа специалистов. В настоящее время над проектом уже работают эксперты, для чего выделены соответствующие средства из федерального бюджета. В настоящее время изменения в программу здравоохранения до 2020 года и профильные подпрограммы отправлены в министерстве финансов на согласование. Ожидается, что на модернизацию всего проекта будет выделено около 2 миллиардов рублей, а в настоящее время программа развития здравоохранения уже получила 500 миллионов на развитие скорой медицинской помощи в субъектах федерации. Как только в Госпрограмме развития здравоохранения будут утверждены профильные подпрограммы, в регионах РФ так же пересмотрят свои дорожные карты развития здравоохранения и внесут в свои подпрограммы соответствующие изменения.

Стоит отметить, что вопрос оказания скорой и первичной медицинской помощи был рассмотрен на заседании Общественного совета, по итогам которого были разработаны конкретные предложения о внесении изменений в редакцию программы. Кроме того, по инициативе Общественного совета состоялась рабочая встреча с замминистра здравоохранения Татьяной Яковлевой, так что есть все основания ожидать, что проект будет завершен в ближайшее время.