Порядок предоставления медицинской помощи
Порядок предоставления медицинской помощи
Обязательное медицинское страхование в России регулируется Федеральным Законом № 326 – ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», принятом 29 ноября 2010 года.
Объемы, виды бесплатной медицинской помощи, условия ее предоставления и критерии качества, другие важные вопросы отражены вПрограмме государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи (Программа госгарантий). Составной частью Программы госгарантий является программа ОМС. Разрабатывается и принимается такая программа ежегодно на федеральном уровне, и далее на ее основе такие программы разрабатываются и принимаются на уровне каждого региона.
Виды и условия предоставления медицинской помощи
В рамках Программы госгарантий бесплатно предоставляются первичная медико-санитарная помощь, скорая (в т. ч. специализированная (санитарно-авиационная) медицинская помощь), специализированная (в т. ч. высокотехнологичная) медицинская помощь.
Первичная медико-санитарная помощь включает лечение наиболее распространенных болезней, травм, отравлений и других состояний, требующих неотложной медицинской помощи, медицинскую профилактику заболеваний, осуществление мероприятий по проведению профилактических прививок и профилактических осмотров, диспансерному наблюдению женщин в период беременности, здоровых детей и лиц с хроническими заболеваниями, предупреждению абортов, санитарно-гигиеническое просвещение граждан, а также осуществление других мероприятий, связанных с оказанием первичной медико-санитарной помощи гражданам.
Первичная медико-санитарная помощь предоставляется гражданам в медицинских организациях и их соответствующих структурных подразделениях, в том числе во врачебно-физкультурных диспансерах, центрах планирования семьи и репродукции, центрах охраны репродуктивного здоровья подростков и центрах медицинской профилактики, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-специалистами, а также соответствующим средним медицинским персоналом.
Скорая, в том числе специализированная (санитарно-авиационная), медицинская помощь оказывается безотлагательно гражданам при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства (несчастные случаи, травмы, отравления, а также другие состояния и заболевания), учреждениями и подразделениями скорой медицинской помощи государственной или муниципальной системы здравоохранения.
Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь предоставляется гражданам в медицинских организациях при заболеваниях, требующих специальных методов диагностики, лечения и использования сложных, уникальных или ресурсоемких медицинских технологий.
Медицинская помощь предоставляется гражданам:
- учреждениями и структурными подразделениями скорой медицинской помощи (скорая медицинская помощь);
- амбулаторно-поликлиническими учреждениями и другими медицинскими организациями или их соответствующими структурными подразделениями, а также дневными стационарами всех типов (амбулаторная медицинская помощь);
- больничными учреждениями и другими медицинскими организациями или их соответствующими структурными подразделениями (стационарная медицинская помощь).
Амбулаторная медицинская помощь предоставляется гражданам при заболеваниях, травмах, отравлениях и других патологических состояниях, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения, изоляции и использования интенсивных методов лечения, а также при беременности и искусственном прерывании беременности на ранних сроках (абортах).
В целях повышения эффективности оказания гражданам первичной медико-санитарной помощи при острых заболеваниях и обострении хронических заболеваний, не требующих срочного медицинского вмешательства, в структуре медицинских учреждений муниципальной системы здравоохранения может создаваться служба неотложной медицинской помощи.
Стационарная медицинская помощь предоставляется гражданам в случаях заболеваний, в том числе острых, обострения хронических заболеваний, отравлений, травм, патологии беременности, родов, абортов, а также в период новорожденности, которые требуют круглосуточного медицинского наблюдения, применения интенсивных методов лечения и (или) изоляции, в том числе по эпидемическим показаниям.
Мероприятия по восстановительному лечению и реабилитации больных осуществляются в амбулаторно-поликлинических и больничных учреждениях, иных медицинских организациях или их соответствующих структурных подразделениях, включая центры восстановительной медицины и реабилитации, в том числе детские, а также санатории, в том числе детские и для детей с родителями.
При оказании медицинской помощи осуществляется обеспечение граждан в соответствии с законодательством Российской Федерации необходимыми лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов.
Медицинская помощь на территории РФ оказывается за счет средств федерального и региональных бюджетов, также за счет средств ОМС.
В рамках базовой программы обязательного медицинского страхования застрахованным лицам оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, включенная в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, таких как:
- инфекционные и паразитарные болезни, за исключением болезней передающихся половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекций и синдрома приобретенного иммунодефицита;
- новообразования;
- болезни эндокринной системы;
- расстройства питания и нарушения обмена веществ;
- болезни нервной системы;
- болезни крови, кроветворных органов;
- отдельные нарушения, вовлекшие иммунный механизм;
- болезни глаза и его придаточного аппарата;
- болезни системы кровообращения;
- болезни органов дыхания;
- болезни органов пищеварения;
- болезни мочеполовой системы;
- болезни кожи и подкожной клетчатки;
- болезни кожно-мышечной системы и соединительной ткани;
- травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин;
- врожденные аномалии (пороки развития);
- деформации и хромосомные нарушения;
- беременность, роды, послеродовый период и аборты;
- отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период.
- При получении данной медицинской помощи вы обязаны предъявить полис ОМС.
На что нужно обратить внимание
В территориальной программе госгарантий следует внимательно ознакомиться со следующими разделами.
1. С перечнем заболеваний и видов бесплатной медицинской помощи, условиями ее оказания, в том числе максимальными сроками ожидания диагностических исследований и плановых госпитализаций, порядком реализации права внеочередного оказания медицинской помощи отдельным категориям граждан в медицинских учреждениях.
2. С перечнем медицинских учреждений и других медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы, в том числе территориальной программы ОМС. Во всех остальных медицинских организациях, не вошедших в данный перечень, вы сможете получать лечение только на платной основе.
3. С перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения, необходимых для оказания стационарной медицинской помощи, а также скорой и неотложной помощи, которыми медицинские организации обязаны обеспечить пациентов бесплатно. Стоит при этом иметь в виду, что при лечении в поликлинике бесплатное обеспечение медикаментами не предусмотрено, пациент приобретает их за свой счет, исключением являются некоторые льготные категории граждан. Однако если вы лечились в стационаре и были вынуждены приобрести лекарственные препараты, входящие в перечень за собственные средства, вы сможете в дальнейшем с помощью страховой компании возместить эти расходы на основании сохраненных чеков и рецептов врачей.
Критерии качества и доступности
В территориальной программе госгарантий устанавливаются целевые показатели критериев доступности и качества медицинской помощи. На их основании оценивается уровень и динамика основных показателей регионального здравоохранения.
Платные медицинские услуги
Более подробно ознакомиться с основными вопросами предоставления населению платных медицинских услуг вы можете здесь.
Территориальная программа госгарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Тыва
- Пункты выдачи полисов
Название | Адрес | График | Телефон |
Центральный офис филиала ЗАО “Капитал медицинское страхование” в г. Кызыле | 667010, Республика Тыва, г. Кызыл, ул.Горная, д.104 | пн-пт: 08:00-17:00 сб-вс; выходной | (39422) 5 61 90, 5 62 92 |
Филиал ЗАО “Капитал медицинское страхование” в г. Кызыле Центр организации ОМС филиала в г. Кызыле | 667010, Республика Тыва, г. Кызыл, ул.Ленина, 15 | пн-пт: 08:00-17:00 сб-вс; выходной | (983) 590 82 14 |
Филиал ЗАО “Капитал медицинское страхование” в г. Кызыле Центр организации ОМС филиала в г. Кызыле | 667010, Республика Тыва, г. Кызыл, ул. Щетинкина-Кравченко, д.61 | пн-чт: 09:00-17:15 пт: 09:00-17:00 перерыв: 12:00-13:00 сб-вс: выходной | (963) 251 65 19 |
Филиал ЗАО “Капитал медицинское страхование” в г. Кызыле Центр организации ОМС филиала в г. Кызыле | 667010, Республика Тыва, г. Кызыл, ул. Дружба, д.36А | пн-пт: 08:00-17:00 перерыв: 12:00-13:00 сб-вс: выходной | (963) 251 65 09 |
Филиал ЗАО “Капитал медицинское страхование” в г. Кызыле Центр организации ОМС филиала в г. Кызыле | 667010, Республика Тыва, г. Кызыл, ул. Оюна-Курседи, д.163 | пн-пт: 08:00-18:00 перерыв: 14:00-16:00 сб-вс: выходной | (963) 251 23 15 |